Incisão Do Tímpano - Paracentese

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Vídeo: Incisão Do Tímpano - Paracentese

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Vídeo: paracentese 2024, Março
Anonim

Incisão do tímpano (paracentese)

Atrás do tímpano está a chamada cavidade timpânica. Faz parte do ouvido médio e geralmente está cheio de ar. Em certas circunstâncias, a ventilação da cavidade timpânica pode ser prejudicada e o líquido pode se acumular (derrame timpânico). Então, uma paracentese pode ajudar: Uma pequena incisão no tímpano garante que a ventilação seja restaurada e o ouvido médio seja aliviado.

A paracentese é uma das intervenções otorrinolaringológicas mais comuns. Às vezes, o que é conhecido como tubo de ventilação é inserido no tímpano; ele garante que a abertura para o ouvido médio permaneça por longo prazo. O risco de complicações para ambas as medidas é baixo.

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  • Ouvido médio: anatomia e função
  • Quando é realizada uma incisão no tímpano?
  • Como é realizada a paracentese?
  • O que precisa ser considerado após a operação?
  • Que complicações podem surgir?
  • A quem posso perguntar?
  • Como os custos serão cobertos?

Ouvido médio: anatomia e função

Anatomicamente, o ouvido médio é dividido em três partes: o tímpano, a cavidade timpânica e a trompa de Eustáquio (tuba auditiva, trompete do ouvido).

O tímpano é uma membrana fina, feita de tecido conjuntivo estreito. Ele separa o conduto auditivo externo da cavidade timpânica. Assim, cumpre uma importante função protetora: evita que agentes patogênicos e substâncias estranhas entrem no ouvido médio de fora. O tímpano também desempenha um papel fundamental na audição. Em interação com a cadeia ossicular (martelo - bigorna - estribo), ele transmite as ondas sonoras vindas de fora para o meio e finalmente para o ouvido interno.

Para que o tímpano possa vibrar de maneira ideal, a pressão do ar na frente e atrás do tímpano deve ser a mesma. Isso é garantido pela tuba auditiva: essa passagem de aproximadamente três a cinco centímetros de comprimento conecta a parte cheia de ar do ouvido médio - a cavidade timpânica - com a nasofaringe. Desta forma, a cavidade timpânica é ventilada e pode ocorrer a equalização da pressão com o ar ambiente (conhecida por voar ou mergulhar, por exemplo).

Se a trompa de Eustáquio estiver obstruída, podem ocorrer problemas de ventilação no ouvido médio. Como resultado, uma pressão negativa se forma na cavidade timpânica, que irrita as membranas mucosas e leva a reações inflamatórias e formação de secreção. A secreção não consegue drenar pela tuba auditiva mal posicionada e se acumula - fala-se de derrame timpânico ou serotímpano ou seromucotímpano. O tímpano projeta-se para fora devido à efusão e, no pior dos casos, pode até rasgar (perfurar).

Quando é realizada uma incisão no tímpano?

A paracentese é um pequeno procedimento cirúrgico que pode ajudar com problemas de ventilação no ouvido médio ou com derrame timpânico. O tímpano é aberto com uma pequena incisão e a ventilação do ouvido médio é restaurada. Além disso, a secreção pode ser aspirada da cavidade timpânica por meio da incisão. Às vezes, um denominado tímpano é inserido no tímpano durante o procedimento, por exemplo, se a secreção for particularmente viscosa e difícil de drenar, ou se já houver uma retração na área do tímpano. O procedimento geralmente é combinado com a remoção da faringe (adenotomia).

A paracentese é realizada para as seguintes doenças / doenças:

  • Derrame timpânico existente há mais de 12 semanas.
  • Otite média aguda : forma-se uma secreção inflamatória na cavidade timpânica que obstrui a tuba auditiva e pode causar derrame. As pessoas afetadas têm forte dor de ouvido e problemas de audição. Se o derrame timpânico não puder ser melhorado com outras medidas terapêuticas (por exemplo, gotas nasais descongestionantes, drogas expectorantes, antibióticos), a paracentese é realizada. Você pode ler mais sobre otite média aqui.
  • Perda auditiva causada por infecções recorrentes do ouvido médio.
  • Amígdalas aumentadas (adenóides): as amígdalas estão localizadas na parte posterior do palato, perto da boca da trompa de Eustáquio. Um crescimento excessivo da faringe pode bloquear essa boca. Como resultado, a cavidade timpânica não é mais ventilada, uma pressão negativa é criada, o líquido se acumula e o resultado é um derrame timpânico. Mais sobre isso aqui.
  • Mastoidite: o processo mastóide do osso temporal, ou seja, o osso atrás da orelha, inflama. A mastoidite ocorre como resultado de uma otite média bacteriana; as bactérias se espalham nas cavidades do processo mastóide e levam a reações inflamatórias e acúmulo de pus. Além da antibioticoterapia, a paracentese é realizada para aliviar a tensão.
  • Labirintite: uma infecção purulenta do ouvido interno também pode ser resultado de uma otite média. Os afetados sofrem de dor de ouvido, febre, tontura intensa, náuseas e vômitos e perda de audição. Um derrame timpânico também está frequentemente presente; isso pode ser aliviado com uma paracentese.
  • Pólipos ou tumores no nariz ou seios paranasais que bloqueiam a trompa de Eustáquio e causam derrame. Você pode descobrir mais sobre os polióis nasais aqui.
  • Doença de Menière: Com esta doença do ouvido interno, as pessoas afetadas sofrem de tontura, perda de audição e zumbido ou zumbido nos ouvidos. As causas da doença de Menière não são totalmente compreendidas, mas há aumento da pressão no ouvido interno e a regulação da pressão no ouvido médio é prejudicada. Além de outras terapias, a paracentese pode ajudar a aliviar os sintomas.
  • Fissura labiopalatina: esta malformação congênita leva a restrições funcionais da tuba auditiva. Por razões anatômicas, não pode abrir da maneira necessária, o que leva a distúrbios de ventilação no ouvido médio. As crianças afetadas muitas vezes sofrem de otite média com derrame timpânico e geralmente precisam de paracentese com a inserção de uma sonda timpânica. Você pode ler mais sobre fissura labiopalatina aqui.
  • Abertas tubo de Eustáquio (Open Eustáquio Tubo): Normalmente, o tubo de Eustáquio é fechada e abre apenas quando a deglutição ou para assegurar bocejar de equalização de pressão. Em certos casos, por exemplo, após perda de peso severa, após terapia de radiação ou devido a fatores hormonais, um distúrbio funcional pode ocorrer e a tuba auditiva permanece aberta permanentemente. As consequências são, entre outras coisas, uma sensação enfadonha de pressão no ouvido e audição distorcida, ou seja, a própria voz, a respiração, a deglutição e a mastigação são percebidas como muito altas, enquanto os arredores são muito silenciosos. Além de outras medidas de tratamento, uma paracentese e um tubo de ventilação podem regular a pressão e reduzir os sintomas.

Como é realizada a paracentese?

A paracentese é realizada em crianças sob anestesia geral; em adultos, também é possível sob anestesia local.

O médico conduz os instrumentos necessários pelo conduto auditivo externo até o tímpano e faz uma pequena incisão no quadrante anterior inferior do tímpano sob visão microscópica. Para isso, utiliza-se bisturi, ou o corte é feito com laser ou corrente elétrica (eletrocauterização). O corte tem entre um e três milímetros de comprimento. A secreção é então sugada com um dispositivo de sucção especial.

O procedimento leva apenas alguns minutos. O corte no tímpano fecha sozinho após cerca de duas semanas.

Tubos auditivos (drenagem timpânica)

Se a secreção for muito espessa e não puder ser aspirada, ou se a efusão de ouvido continuar voltando, um chamado tubo de ouvido é inserido no tímpano. Ele garante que a incisão no tímpano permaneça aberta por mais tempo, que a secreção possa drenar completamente e que o ouvido médio seja ventilado. O termo drenagem de tambor também é freqüentemente usado.

Existem tubos de ventilação em diferentes materiais (por exemplo, silicone, ouro, titânio, Teflon) e formas (por exemplo, em forma de T). Eles têm entre dois e três milímetros de tamanho e cerca de 1-1,5 milímetros de diâmetro.

O encaixe do tubo é verificado em intervalos regulares após a operação. Permanece no tímpano entre três e doze meses. Depois disso, na maioria dos casos, ele cairá sozinho do ouvido. Se não for esse o caso, ele é removido novamente em um pequeno procedimento cirúrgico.

O que precisa ser considerado após a operação?

Após a operação, a secreção pode fluir para fora do ouvido médio. Uma descarga de secreção do ouvido (otorréia) é, portanto, normal. No entanto, se aumentar repentinamente ou se notar um odor desagradável, isso pode ser um sinal de inflamação bacteriana aguda no ouvido médio. Os colírios que contêm antibióticos são usados com frequência.

Através do orifício do tímpano ou do tubo timpânico, geralmente existe o risco de que água ou germes entrem no ouvido médio e causem uma infecção. No entanto, as recomendações para manter as orelhas secas variam muito. Alguns médicos permitem que os pacientes com tubo de ventilação dêem banho, lavem o cabelo ou nade sem proteção para os ouvidos, enquanto outros recomendam manter os ouvidos secos o tempo todo para evitar infecções.

Alguns respingos de água, como aqueles que entram em contato com o ouvido ao nadar ou tomar banho, não parecem ser um problema, porque nesses casos a água dificilmente atinge a profundidade do ouvido para penetrar no ouvido médio. Lavar o cabelo também não parece ser um risco, desde que você certifique-se de que não entre grandes quantidades de água (com sabão) no canal auditivo. No entanto, o mergulho deve ser evitado, porque mesmo em águas rasas a pressão pode ser tão alta que a água é pressionada para dentro da cavidade timpânica. Além disso, a água do banho em lagos ou piscinas geralmente contém germes que podem representar um risco adicional de infecção.

O fechamento do canal auditivo com algodão ou material semelhante parece ser inadequado em qualquer caso; por um lado essas medidas não selam completamente, por outro lado podem causar lesões ou contaminação do canal auditivo. A forma mais eficaz de vedar e proteger o canal auditivo é usar tampões de ouvido ajustados individualmente (moldes de natação); eles estão disponíveis com técnicos em aparelhos auditivos, por exemplo. Não está claro, entretanto, se seu uso em pacientes com tubos de ventilação é realmente justificado. As recomendações atuais tendem a ser contra o uso rotineiro de medidas de precaução na água. O benefício clínico parece ser desproporcional ao esforço envolvido.

Que complicações podem surgir?

A paracentese com inserção de tubo de ventilação é uma das operações mais realizadas na medicina otorrinolaringológica, o risco de complicações é baixo. Possíveis são:

  • sangramento leve imediatamente após o procedimento, a dor é muito rara;
  • Lesão ou mudança de posição da cadeia ossicular durante a operação; isso pode levar a problemas de audição;
  • abertura permanente do tímpano, ou seja, a incisão não fecha sozinha após o procedimento. O defeito pode ser remediado com a chamada timpanoplastia;
  • Otite média devido a infecção;
  • obstrução do tubo timpânico (por exemplo, por secreção);
  • deslizamento do tubo na cavidade timpânica;
  • uma rejeição do tubo (por exemplo, devido à secreção pesada).

A quem posso perguntar?

A paracentese é realizada por um especialista em medicina otorrinolaringológica. É um dos procedimentos cirúrgicos mais comuns na área de Otorrinolaringologia.

Como os custos serão cobertos?

Em regra, os custos do tratamento são suportados pela seguradora de saúde responsável.