Tratamento Da Doença De Parkinson

Índice:

Tratamento Da Doença De Parkinson
Tratamento Da Doença De Parkinson

Vídeo: Tratamento Da Doença De Parkinson

Vídeo: Tratamento Da Doença De Parkinson
Vídeo: Curso de Farmacologia clínica: Tratamento da doença de Parkinson (Parte I) 2024, Março
Anonim

Doença de Parkinson: terapia

O tratamento para a doença de Parkinson consiste em terapias medicamentosas e não medicamentosas. O objetivo de todas as medidas é controlar e aliviar os sintomas e retardar a ocorrência de complicações tardias. Isso deve permitir que as pessoas afetadas vivam uma vida amplamente independente em sua família, no trabalho e na sociedade com uma boa qualidade de vida por um longo tempo.

Nos estágios iniciais da doença, em particular, os sintomas da doença de Parkinson geralmente podem ser significativamente aliviados. Em estágios avançados, o tratamento torna-se cada vez mais difícil e os possíveis efeitos colaterais das terapias também aumentam com o tempo. Os tratamentos devem ser continuamente adaptados ao indivíduo.

navegação

  • continue lendo
  • mais sobre o assunto
  • Conselhos, downloads e ferramentas
  • Como é feito o tratamento medicamentoso da doença de Parkinson?
  • Como ocorre o tratamento não medicamentoso da doença de Parkinson?
  • A quem posso perguntar?
  • Como os custos serão cobertos?

Como é feito o tratamento medicamentoso da doença de Parkinson?

Os medicamentos usados na doença de Parkinson são projetados para compensar a falta de dopamina no cérebro. Eles podem reduzir os sintomas, mas não reverter os danos que causaram ao cérebro. Também não pode impedir a progressão da doença. Portanto, depois de alguns anos, os medicamentos muitas vezes não são mais eficazes.

As seguintes classes de substâncias ativas são usadas no tratamento de drogas:

L-dopa (levodopa)

L-Dopa é o medicamento mais eficaz para o tratamento da doença de Parkinson e é usado em todas as fases da doença. L-Dopa é o precursor da dopamina e é convertida em dopamina no cérebro. As preparações orais padrão estão disponíveis em cápsulas ou comprimidos com o efeito usual, rápido ou retardado.

L-Dopa é sempre administrado em uma combinação fixa com um conhecido inibidor da dopa descarboxilase. Isso retarda a degradação da L-dopa em dopamina no sangue, ou seja, impede que a L-dopa seja convertida em dopamina antes mesmo de chegar ao cérebro. Por um lado, aumenta a disponibilidade de dopamina no cérebro e, por outro lado, reduz os efeitos indesejáveis da dopamina.

Nota: Alimentos ricos em proteínas podem atrasar a absorção de L-Dopa, reduzir seu nível plasmático e sua disponibilidade no cérebro. L-Dopa deve, portanto, ser tomado pelo menos uma hora antes ou depois de comer, se possível.

Os possíveis efeitos colaterais da L-Dopa incluem náusea e perda de apetite, sonolência, tontura e depressão, alucinações e confusão. Na terapia de longo prazo, podem surgir complicações motoras. Isso inclui flutuações na eficácia (flutuações), que surgem porque a eficácia diminui ou flutua com o tempo ou ocorre com um atraso. Movimentos excessivos (movimentos involuntários, espasmos, etc.) também pertencem à chamada síndrome tardia de L-Dopa. Estas são conhecidas como discinesias induzidas por L-dopa.

Agonistas de dopamina

Os agonistas da dopamina são drogas quimicamente muito semelhantes à dopamina e imitam seus efeitos. Eles causam uma estimulação direta dos receptores de dopamina no cérebro e podem ser usados em todos os estágios da doença.

Como único tratamento, eles são usados principalmente em pacientes mais jovens, pois apresentam maior risco de complicações motoras como resultado da terapia de longo prazo. Além disso, os agonistas da dopamina são freqüentemente combinados com drogas de outras classes de drogas.

Em comparação com a L-Dopa, os agonistas da dopamina são menos tolerados. Os possíveis efeitos colaterais incluem edema, sonolência, tontura, queda da pressão arterial ao passar da posição sentada ou deitada para a posição vertical ("ficando preto na frente dos olhos"), constipação, náuseas e alucinações Confusão. Algumas preparações também estão associadas a um risco aumentado de doenças das válvulas cardíacas.

As opções são:

  • Substâncias orais (por exemplo, pramipexol, ropinirol) com início rápido ou retardado e efeitos de longo prazo.
  • Apomorfina: Devido à sua curta duração de ação, é administrada sob a pele (via subcutânea) - seja como medicação de resgate por meio de um autoinjetor ("caneta") ou como uma aplicação de bomba contínua.
  • Rotigotina: como adesivo para a pele.

Inibidores MAO-B

Os ingredientes ativos do grupo dos inibidores da MAO (inibidores da monoamina oxidase B) reduzem a degradação da L-dopa e, assim, aumentam a concentração de dopamina no cérebro. As substâncias rasagilina e selegilina podem aumentar o efeito terapêutico da L-Dopa ou dos agonistas da dopamina. Eles são usados principalmente nos estágios iniciais da doença.

Inibidores de COMT

Os chamados inibidores da COMT retardam a degradação da L-dopa no sangue pela enzima COMT (catecol-O-metiltransferase) e, assim, aumentam a disponibilidade constante de L-dopa no sistema nervoso. Os inibidores da COMT (entecapona, tolcapona) são sempre administrados em combinação com L-dopa, sem administração simultânea de L-dopa eles não têm efeito próprio. Eles são usados principalmente para pacientes com flutuações na eficácia.

Antagonistas do receptor NMDA (N-metil-D-aspartato) (por exemplo, amantadina)

Por outro lado, o ingrediente ativo amantadina promove a liberação de dopamina no cérebro, o que aumenta sua concentração. Além disso, retarda a atividade excessiva da substância mensageira glutamato, que é conjuntamente responsável pelos distúrbios nos processos de movimento na doença de Parkinson. A amantadina pode ser usada nas fases iniciais da doença. No entanto, é particularmente útil para pacientes em estágios avançados da doença, pois pode aliviar as discinesias induzidas por L-dopa.

Anticolinérgicos

Na doença de Parkinson, há um excesso relativo da substância mensageira acetilcolina no cérebro devido à deficiência de dopamina. Isso é parcialmente responsável pelos distúrbios típicos do movimento, como tremores, lentidão, etc. Os chamados anticolinérgicos inibem a atividade da acetilcolina e, portanto, levam a uma melhora dos sintomas. Eles foram os primeiros medicamentos para Parkinson a serem usados, mas devido aos seus inúmeros efeitos colaterais, eles raramente são usados na terapia de Parkinson hoje.

Flutuações de efeito no decorrer da terapia (fases ON-OFF)

Os primeiros anos de terapia geralmente são muito positivos para as pessoas afetadas. Os sintomas podem ser aliviados por muito tempo. O medicamento funciona bem e o paciente pode se mover facilmente - esta condição é chamada de “ fase ON ”.

Após um certo período de doença, entretanto, pode-se esperar um aumento na ocorrência de sintomas. Fala-se das chamadas " fases OFF ", ou seja, fases em que o medicamento anti-parkinsoniano não apresenta efeito. Isso ocorre porque, conforme a doença progride, cada vez menos dopamina é produzida no cérebro. Além disso, o cérebro é cada vez menos capaz de armazenar o L-Dopa fornecido e usá-lo gradualmente.

Nessas fases OFF, ocorrem principalmente queixas motoras, como rigidez, lentidão do movimento, tremores ou movimentos excessivos. A restrição de movimento pode aumentar até o ponto de congelamento completo. Além disso, também são possíveis queixas não motoras, como problemas digestivos e circulatórios ou distúrbios de concentração. Reclamações pré-existentes às vezes pioram em uma fase OFF.

Mudanças frequentes entre boa e má mobilidade (flutuações ON-OFF) podem dominar toda a rotina diária das pessoas afetadas e prejudicar significativamente tanto o enfrentamento diário quanto a qualidade de vida. Se o efeito do dia passa algum tempo antes de a próxima dose do medicamento ter de ser tomada, fala-se em "desgaste" (o efeito do medicamento se esgota ou chega ao fim). Isso significa que as pessoas afetadas têm a impressão de que precisam da próxima dose do medicamento mais cedo do que o normal.

No caso de flutuações no efeito, primeiro tenta-se conseguir um melhor controle dos sintomas, aumentando a dose ou uma nova combinação de medicamentos. Se isso não for mais bem-sucedido, especialmente em estágios muito avançados da doença, ou se ocorrerem efeitos colaterais graves, pode-se considerar a terapia com L-dopa ou bomba de apomorfina ou uma operação - a chamada estimulação cerebral profunda.

Terapia de bomba

Para pacientes em estágios avançados, que não podem mais ser tratados satisfatoriamente com comprimidos ou cápsulas, ou que apresentam flutuações graves na eficácia e complicações motoras, a terapia com bomba pode ser uma opção. O agonista da dopamina apomorfina pode ser administrado continuamente sob a pele (por via subcutânea) por meio de um cateter fino conectado a uma pequena bomba portátil. Desta forma, um nível uniforme de eficácia é alcançado e a eficácia do medicamento é melhorada.

Outra possibilidade é a terapia de infusão de L-Dopa: uma sonda permanente é colocada através da pele abdominal no intestino delgado (sonda PEG). Por meio dessa sonda, uma bomba que pode ser usada na parte externa do corpo transporta o L-Dopa em forma de gel em uma dose livremente programável para o intestino. Isso leva a um nível uniforme de L-dopa no sangue.

A bomba de apomorfina é mais provável de ser usada em pacientes mais jovens, o tubo PEG mais em pessoas mais velhas que precisam de um tubo de alimentação por causa de distúrbios de deglutição. O implante da respectiva sonda, a colocação da bomba e a formação do paciente ou de seus familiares no manuseio do dispositivo ocorrem em departamentos hospitalares especialmente qualificados.

Estimulação cerebral profunda

Se durante o curso da doença houver fortes oscilações de ação ou complicações motoras que levem a um prejuízo significativo da qualidade de vida, o tratamento cirúrgico pode ser considerado. Na chamada estimulação cerebral profunda, os eletrodos são inseridos em certas regiões do cérebro que são afetadas pela doença como parte de um procedimento cirúrgico. Os eletrodos são conectados a um estimulador implantado sob a clavícula ("marca-passo cerebral"). Picos de corrente fraca causam irritação elétrica nas regiões afetadas do cérebro e, portanto, influenciam positivamente sua atividade perturbada.

Em particular, os três principais sintomas motores do estilo de vida sedentário (acinesia), rigidez (rigidez) e tremores (tremor) da doença de Parkinson, bem como os sintomas OFF, podem ser melhorados significativamente em pacientes adequados para este procedimento. A principal vantagem desse método é que o efeito dura continuamente por 24 horas e os medicamentos podem ser reduzidos significativamente. A estimulação cerebral profunda é geralmente usada em pacientes com menos de 70 anos de idade.

Como ocorre o tratamento não medicamentoso da doença de Parkinson?

Além do tratamento medicamentoso, a fisioterapia, a terapia ocupacional e a fonoaudiologia são pilares importantes da terapia de Parkinson. Além disso, medidas de apoio psicológico e social são utilizadas, se necessário. As várias terapias devem ser selecionadas individualmente e orientadas para os sintomas e servir ao objetivo de manter a independência das pessoas afetadas.

Esportes, exercício, fisioterapia

Os pacientes com Parkinson têm cada vez mais dificuldade para se movimentar conforme a doença progride, o que também reduz a força muscular. Além disso, existem distúrbios progressivos de equilíbrio e coordenação. Esse processo pode ser um tanto retardado por exercícios e esportes. Nos estágios iniciais e intermediários da doença, o foco principal é a manutenção e promoção da atividade física, posteriormente a profilaxia de quedas e evitando rigidez articular. Além disso, distúrbios específicos da doença das sequências de movimento e dos reflexos posturais devem ser compensados.

Os efeitos positivos podem ser alcançados, por exemplo, por exercícios de alongamento, treinamento de força e resistência, treinamento de equilíbrio, dança, natação, treinamento em esteira, Qi Gong / Tai Chi, mas também programas de treinamento específicos para Parkinson. Isso inclui o " Lee Silvermann Voice Treatment (LSVD) ", um conceito de tratamento reconhecido internacionalmente que foi desenvolvido especialmente para pacientes com Parkinson. Além do treinamento especial para distúrbios da voz e da fala (LSVD-LOUD®, veja abaixo), também inclui uma forma de terapia por exercícios, o chamado LSVT-BIG®Treinamento. O objetivo do treinamento é melhorar certas sequências de movimento e, assim, tornar a vida cotidiana mais fácil para as pessoas afetadas. O treinamento LSVT-BIG® é sempre realizado como uma terapia individual intensiva em que você trabalha especificamente em atividades diárias selecionadas individualmente.

Ao escolher a respectiva abordagem terapêutica, é útil incluir os interesses pessoais e os hobbies da pessoa afetada na concepção dos programas de exercícios. É importante um bom apoio dos terapeutas. Mais sobre o assunto: exercícios recomendados para adultos com doenças crônicas

Terapia ocupacional

A terapia ocupacional deve ajudá-lo a cuidar de si mesmo o maior tempo possível e a enfrentar a vida cotidiana por conta própria. Os exercícios de manutenção da mobilidade são realizados sob orientação de especialista. Em particular, habilidades motoras finas e destreza, bem como funções diárias (por exemplo, vestir-se, ir ao banheiro, etc.) são treinadas. Exercícios manuais (artesanato, pintura etc.) ou adaptação do apartamento às necessidades pessoais também fazem parte disso.

Terapia de fala

A dificuldade crescente para falar é muito estressante para a maioria das pessoas afetadas. A terapia da fala ou da fala é importante para fortalecer os músculos da face, língua e laringe. Exercícios direcionados para técnicas de respiração, articulação e sequências de deglutição devem ajudar a falar mais, mais alto e mais claramente novamente. Os distúrbios da deglutição também podem ser melhorados com ele. A reaprendizagem consciente das sequências de tempo durante a produção da fala e atenção especial à nitidez da articulação são outros objetivos da terapia.

Um treinamento em línguas cientificamente bem pesquisado, especialmente para pacientes com Parkinson, é a chamada terapia LSVD-LOUD®. Este método visa melhorar a capacidade da pessoa de falar simplesmente através do volume. O objetivo é treinar-se para usar uma voz mais alta e assim tornar-se mais fácil de entender na vida cotidiana. O treinamento é realizado como parte de exercícios individuais mais intensivos.

Atendimento psicológico

O confronto emocional com a doença pode ser apoiado por discussões psicológicas individuais ou em grupo. Os grupos de autoajuda também são úteis para isso. Eles oferecem às pessoas afetadas e seus familiares a oportunidade de trocar experiências sobre os problemas que surgem em relação à doença de Parkinson e como lidar com eles da melhor maneira possível.

Além disso, aprender técnicas de relaxamento (por exemplo, relaxamento muscular progressivo de acordo com Jacobson) pode ser útil. Os cursos são oferecidos durante a reabilitação, mas também podem ser concluídos em regime de ambulatório.

reabilitação

No contexto dos tratamentos de internamento temporário em clínicas de reabilitação especializadas em doença de Parkinson, além de qualquer ajuste necessário da medicação, as terapias não medicamentosas, como fisioterapia, terapia ocupacional e fonoaudiologia são realizadas com mais frequência e intensidade do que seria possível em regime ambulatorial. Apoio psicológico e social também é oferecido.

A quem posso perguntar?

A doença de Parkinson é tratada por um neurologista na ordenação em conjunto com um médico especialista em medicina geral ou com tratamento neurológico ambulatorial regular. Além disso, os tratamentos temporários para pacientes internados em clínicas de reabilitação especializadas na doença de Parkinson são frequentemente úteis. Pontos de contato importantes também são:

  • Fisioterapeutas
  • Terapia ocupacional
  • Logoterapeutas
  • Psicólogos

Como os custos serão cobertos?

O cartão eletrônico é a sua chave pessoal para os benefícios do seguro saúde legal. Todas as medidas diagnósticas e terapêuticas necessárias e adequadas são assumidas pela agência de seguro social responsável. Uma franquia ou contribuição para os custos pode ser aplicada para certos serviços. Você pode obter informações detalhadas com sua agência de previdência social. Mais informações também podem ser encontradas em:

  • Direito ao tratamento
  • Visita ao médico: despesas e franquias
  • Taxa de prescrição: é assim que os custos dos medicamentos são cobertos
  • Auxílios médicos e auxiliares
  • Profissões de saúde AZ

e através do guia online para reembolso de despesas de seguro social.

Quando a hospitalização é necessária

Se a internação for necessária por causa da doença de Parkinson - por exemplo, para ajustar uma terapia medicamentosa ou para intervenções cirúrgicas - os custos hospitalares serão faturados. O paciente tem que pagar uma contribuição diária para os custos. Mais informações: Quanto custa a internação?

reabilitação

Os custos de reabilitação durante a internação hospitalar são cobertos pelo seguro social. Para outras medidas de reabilitação ambulatorial ou hospitalar, é necessária receita médica, que deve ser aprovada pela agência de seguro social responsável. Uma franquia (dependente da renda) é fornecida para estadias de pacientes internados em um centro de reabilitação. Mais informações: Reabilitação e Cura.

Recomendado: